FICHA DE INSCRIPCIÓN A LA COMPETICIÓN INTERNACIONAL DEL 4 DE JUNIO
REGISTRATION FORM FOR THE INTERNATIONAL COMPETITION ON 4TH JUNE

Nombre y Apellido / Name and Surname:_____________________________________________________________

D.N.I. / PASSPORT Nº:___________________Fecha de Nacimiento / Date of Birth___________________________

Domicilio / Address:______________________________________________________________________________

Código Postal / Postalcode: _________ País / Country: __________________Teléfono/ Phone:

Coste: 2.500  ptas. / 15 euros. Antes del 14 de mayo: 1.500 ptas / 9 euros. Este precio es único y permite acceder a todas las categorías que desee y le corresponda. Envíe este formulario relleno a David Rodríguez.C/ Dionisio Ridruejo nº 5  4D. C.P.: 33007. Oviedo. Asturias, España, junto con una fotocopia del comprobante del giro postal a David Rodríguez o del ingreso bancario a nombre de Javier Mesa. (Banco B. B. V.:  0182-4807-73-0200036628). ////  Fees: 2,500 ptas. / 15 euros (payment before 14th May: 1,500 ptas / 9 euros). This single fee gives access to all events (subject to eligible category). Return completed form to David Rodríguez. C/ Dionisio Ridruejo 5  4ºD. 33007, Oviedo, Spain,  together with a photocopy of a Money Order payable to David Rodríguez, or of a Bank Order payable to Javier Mesa. (Account: Banco B. B. V.:  0182-4807-73-

- Conozco, comprendo y acepto todas las reglas y  normas de esta competición y respeto los criterios establecidos por la organización
- Por medio de la presente exonero de cualquier responsabilidad a la Organización (Coordinadora de Tai Chi Chuan y Artes Asociadas) de este evento y a los participantes en el mismo por las lesiones que pudiera sufrir; renunciando a cualquier acción a la que pudiera tener derecho.
- Tengo concertado un seguro médico que cubre la asistencia sanitaria que necesitase en el supuesto de sufrir una lesión en la mencionada Competición.-
- I acknowledge that I know, understand and accept the rules and norms of this Competition and I will respect the criteria established by the organisation.
- I indemnify the organisers and participants of the said competition against any claims, suits or demands of any nature whatsoever arising out of my entry in this competition and I acknowledge that I enter the said competition at my own risk.
- I have my own Medical Insurance and it will cover my medical assistance if I should suffer any injury during this Competition..

Fecha/  date: __________________________________________________2000
Firma / signature: __________________________________________________